Arsip Mailing List Dokter Umum: Re: [Dokter Umum] Re:Konfirmasi racikan obat gerus ...- [Obrolan] pengobatan irasional??

Posting ini saya pikir penting utk disampaiukan ke member dokter_umum.
Diposting di Medisiana Forum:
Oleh: Ngaa, Mahasiswa
Tgl: Today 23/2/2009 12:57
Link:
http://medisiana.com/viewtopic.php?p=3896&sid=a8bb7f34d50216e9f33d8f20c13f0efa#3896
Isi Judul: *[Obrolan] pengobatan irasional??

*iseng muncul begitu saja,
pada waktu nonton siaran berita di salah satu stasiun TV swasta.

kebetulan terkadang saya menemani teman saya seorang assissten apoteker.
teman saya itu pekerjaan utamanya adalah membuat puyer,
kebetulan memang di tempat dia bekerja..
permintaan atas puyer memang tinggi.

agak terkejut juga waktu ngeliat bahwa puyer dianggap sebagai suatu
pengobatan yang irrasional. walau saya bukan dari jurusan farmasi
ataupun kedokteran..
namun yang saya tahu bahwa peresepan atas puyer itu ya nggak bisa
sembarangan.
tetap ada pakem yang harus dituruti,
seperti misalnya tentang anak beratnya berapa dosisnya berapa.

iseng2 buka googling,
dapet beberapa situs berkaitan dengan puyer ini.
yang bagi saya paling menarik sih yang ini (hasil 'copy paste sana- sini'):

Historis :
Sejarah Peracikan Obat di Indonesia dimulai pada zaman Penjajahan
Belanda berdasar Reglement(=Peraturan) DVG kemudian dilanjutkan dengan
Peraturan Pemerintah RI.
Peraturan tersebut diatas menyatakan yang berhak melakukan Peracikan
Obat di Indonesia adalah :
1. Apoteker ( Ijazah,Sumpah, SIK/SP, SIA , PERMENKES No.922/93 )
2. Asisten Apoteker (Dibawah Pengawasan Apoteker di Apotik)
3. Dokter Khusus untuk suntikan, kecuali dalam keadaan darurat, di
daerah terpencil yang tidak ada Puskesmas/Apotik boleh menyimpan obat
(PP No.1/1988)

Pengertian Peracikan obat :
1. Peracikan Obat (Dispensing) : adalah perubahan bentuk atau penyerahan
obat dengan maksud kesehatan (Reglement DVG)
2. Peracikan Obat (Dispensing) : adalah semua kegiatan yang terjadi
setelah resep ditangani di apotik sampai obat dan atau bahan obat lain
yang di resepkan diserahkan pada pasien. (Standard for dispensing
Procedures, Azwar Daris)
3. Peracikan Obat (Compunding ) : preparation, mixing, assembling,
packaging or labeling of a drug or device as a result of a
practitioner's prescription drug order based on the
patient/pharmacist/prescriber relationship in professional
practice.(FDA-Act 1990)
4. Apotek melakukan Pelayanan Kefarmasian yang meliputi;
Pembuatan,pengolahan, peracikan, pengubahan bentuk, pencampuran,
penyimpanan dan penyerahan obat atau bahan obat. (KEPMENKES No.
1027/Menkes/SK/IX/2004)
5. Apotek Rakyat melakukan Pelayanan Kefarmasian antara lain penyerahan
obat dan perbekalan kesehatan , akan tetapi dilarang meracik
obat.(Permenkes 284/Menkes/PER/III/2007)

Pengadaan obat puyer yang termasuk dalam kategori dispensing dan; atau
compounding, untuk anak di Indonesia sangat sering dilakukan karena
beberapa faktor yaitu:
1. Dosis obat dapat disesuaikan dengan berat badan pasien secara lebih
tepat baik dari segi dosis ataupun kombinasinya daripada obat buatan
pabrik. karena seringkali di label kemasan obat dosisnya tidak sama
dengan dosis yang di inginkan karena pada label obat dosis yang
dicantumkan berdasarkan umur (Aturan BPOM).
2. Biayanya bisa ditekan menjadi lebih murah.
3. Obat yang diserahkan kepada pasien hanya satu macam, walaupun
mengandung banyak komponen. terutama bagi anak kecil yang cenderung
hanya melihat kwantitas. bisa menimbulkan trauma tersendiri kalau
melihat banyaknya obat yang harus diminum.
4. Cara Pemberiannya cukup mudah khususnya untuk anak yang masih kecil
yang belum dapat menelan tablet, bahkan bisa jadi ada anak yang muntah
karena harus minum tablet.

Dewasa ini peresepan obat puyer di negara maju sudah sangat berkurang
karena:
1. Kemungkinan kesalahan manusia dalam pembuatan obat racik puyer ini
tidak dapat diabaikan, misalnya kesalahan menimbang obat, atau membagi
puyer dalam porsi2 yang tidak sama besar. Kontrol kualitas sulit sekali
dapat dilaksanakan untuk membuat obat racikan ini.
2. Waktu penyediaan obat lebih lama. Rata2 diperlukan waktu 10 menit
untuk membuat satu resep racikan puyer, 20 menit untuk racikan kapsul,
sedangkan untuk mengambil obat jadi diperlukan waktu hanya kurang dari 1
menit.
3. Efektivitas obat dapat berkurang karena sebagian obat akan menempel
pada blender/mortir dan kertas pembungkus. Hal ini terutama terjadi pada
obat-obat yang dibutuhkan dalam jumlah kecil, misalnya puyer yang
mengandung klopromazin
4. Pembuatan obat puyer menyebabkan pencemaran lingkungan yang kronis di
bagian farmasi akibat bubuk obat yang beterbangan ke sekitarnya. Hal ini
dapat merusak kesehatan petugas setempat
5. Pembuatan obat racikan puyer membutuhkan biaya lebih mahal karena
menggunakan jam kerja tenaga di bagian farmasi sehingga asumsi bahwa
harganya akan lebih murah belum tentu tercapai
6. Dokter yang menulis resep sering kurang mengetahui adanya obat sulit
dibuat puyer (difficult-to compound drugs) misalnya obat yang
higroskopis ataupun perubahan stabilitas obat tertentu yang dapat
menurun bila bentuk aslinya digerus, misalnya bentuk tablet salut
selaput (film coated), tablet salut selaput (enteric coated), atau obat
yang tidak stabil (misalnya asam klavulanat). ada juga kemungkinan
toksisitas obat dapat meningkat, misalnya preparat lepas lambat bila
digerus akan kehilangan sifat lepas lambatnya.
7. Peresepan obat racik puyer meningkatkan kecenderungan penggunaan obat
irasional karena penggunaan obat polifarmasi tidak mudah diketahui oleh
pasien.

karena itu maka delapan hal diatas sekaligus juga dijadikan alasan bagi
sebagian praktisi (di Indonesia) yang tidak setuju peresepan puyer untuk
anak. mereka mengajukan pertanyaan kritis:
Apakah bentuk sirup dapat menjamin dosis yang diminum lebih "tepat";
dibanding puyer mengingat adanya kemungkinan tertumpah pada waktu
meminumkannya, takaran sendok tidak sama, tidak pas takarannya, ataupun
mengendap karena tidak dikocok dulu sebelum diminum?

sedangkan bagi mereka yang setuju, mayoritas mengemukakan alasan tentang
mahal dan sulitnya untuk mendapatkan pengobatan yang memadai, dengan
meresepkan puyer mereka bisa menekan biaya untuk pengadaan obat.

sebagai gambaran saja..
ketika saya kemarin menemani seorang teman di salah satu RS milik
pemerintah, dengan menggunakan askes. kami membutuhkan waktu dua jam
lebih untuk antri mengambil obat. belum lagi ternyata dari lima obat
yang diresepkan, satu diantaranya tidak lagi masuk daftar askes, dan
tiga diantaranya kosong. ketika saya menanyakan kapan ketiga obat ini
tersedia, pihak askes tidak berani menjamin. paling cepat sekitar
seminggu. ibu yang berdiri di sebelah saya mengalami nasib yang serupa..
berbeda dengan saya, sang ibu ini masih meneruskan pertanyaan tentang
berapa harga obat yang dibutuhkannya itu diluaran. apoteker menjawab
sekitar 20rb-an. ibu ini pun tampak termangu.. akhirnya dia memilih
menunggu obat itu ada, daripada membeli sendiri. baginya uang 20rb itu
sangat berharga.

hmmmm....
mungkin apa yang saya gambarkan di atas, hanyalah sedikit potret
mengenai sulitnya akses kesehatan dan pengobatan yang terjangkau.
pendapat pribadi sih.. kalau emang kendalanya tentang puyer kan
mayoritas tentang kekurangmengertian dokter itu sendiri tentang reaksi
daripada obat bersangkutan.. yah.. kenapa kok nggak dibikin pakemnya
ajah? tipe dan jenis dari masing2 obat- obatan yang boleh dan nggak
boleh dicampur, dst. lebih baik lagi kalau ada tata cara pengolahan
puyernya juga sehingga higienitas tidak lagi diributkan. rasanya lucu
aja kalo dibilang itu adalah pengobatan yang irasional, karena tokh pada
nyatanya ada dasaran teorinya, cuma masalahnya gimana nyebarin dasaran
teori ini hingga akhirnya bisa diaplikasikan :-> .

disisi lain, polifarmasi kan memang nggak cuma puyer aja. bukankah
sugesti memang masih banyak berperan dalam masyarakat kita? misalnya aja
kalo kita berobat ke dokter trus dokternya nggak mau ngasih obat.. apa
reaksi kita? biasanya sih malah ngata2in dokternya yang aneh lah atau
apa lah, dst. bagi beberapa dokter ini dijadikan pembenaran untuk
meresepkan obat yang sebetulnya tidak perlu. terlebih lagi sekarang ada
gaya hidup baru yang mulai berkembang (ini sih kalangan menengah ke atas
biasanya), yaitu wisata kesehatan (perlu penelitian juga nih.. apa ada
hubungannya dengan gangguan hipokondriasis?). Singapura biasanya negara
yang menjadi tujuan utama. lain lagi kalau menurut kejadian seorang
temen yang baru lulus jadi dokter sih biasanya kendala yang utama
dihadapinya dengan pasien menengah ke bawah adalah masalah suntik.
mayoritas pasien yang datang mesti minta suntik, dengan dasar pemikiran
bahwa suntik aja dah bisa bikin sembuh. nggak jarang mereka malah
menolak untuk minum obat, pokoknya suntik sekali ajah dah beres. nah lho?

kalau ngomongin tentang pengobatan irasional, mungkin pengobatan ala
dukun cilik ponari itu yang saat ini masih bisa disebut pengobatan
irasional (karena memang belum ada bukti empirisnya). dilihat dari segi
higienitas, yah pastinya tidak higienis. dilihat dari segi medis.. dari
literatur yang ada sih belum ada yang menunjang, namun lebih jauh lagi
memang belum ada yang meneliti dan kalaupun ada yah belum
dipublikasikan. berbeda dengan tekhnik tusuk jarum ala china, ataupun
tekhik neuropathy milik dr. puyuh yang pasti ada penjelasan dari segi
ilmiah, hanya saja baru kalangan tertentu yang mengetahui :mrgreen:
_________________

semua orang senang berguru.
meski tidak senang digurui
maka mari belajar bersama dalam forum medisiana :)

hoesana wrote:
> Pak berikut ini vidoe untuk polemik Puyer. & di milis sebelah ini
> menjadi issue hangat kerena memang hanya di Indonesia yang masih
> mengunakan puyer ( Polifarmasi) .
>
> Sedangkan di negara Banglades & india, puyer sudah tidak digunakan,
> bahkan dinegara tetanga malaysia, puyer sudah tidak digunakan
>
> Puyer adalah pengabungan beberapa obat dengan cara manual ( digerus) dan
> dapat menimbulkan interaksi antara obat obat tersebut. (CWIIM)
>
> Salam Sayur
> ----
>
>
>
> Selamat pagi,
>
> Mau memberitahu sudah ada video Seputar Indonesia dlm format wmv
> terbaru.
> total ada 3 video baru, salah satunya perbandingan penggunaan puyer di
> malaysia.
>
> Sebelumnya sudah ada 11 video, maka total menjadi 14 video. Selamat
> mengunduh....
>
> SAYUR,
>
> Gendi
>
> Selasa, 17 Februari 2009 - 04:15
>
> Kepercayaan, Kunci Utama Pengobatan
>
> Saling percaya antara dokter dengan pasien menjadi kunci utama
> pengobatan.
> Sementara, komunikasi dapat berjalan jika dokter menyediakan waktu lebih
> untuk berkonsultasi.
>
> <http://www.mediafire.com/file/mfwzdvm5ueg/kenali>
> http://www.mediafire.com/file/mfwzdvm5ueg/kenali pengobatan rasional.wmv
>
> atau
>
> <http://www.mediafire.com/?mfwzdvm5ueg>
> http://www.mediafire.com/?mfwzdvm5ueg
>
> --------------------------------------
>
> Rabu, 18 Februari 2009 - 06:04
>
> Penggunaan Puyer Tidak Masalah Selama Prosedurnya Benar
>
> Ketua Ikatan Dokter Indonesia (IDI) Dr Fachmi Idris menyatakan
> penggunaan
> puyer merupakan suatu opsi dalam pengobatan dan tidak masalah selama
> syarat,
> ketentuan, dan prosedur dilakukan secara baik dan benar.
>
> <http://www.mediafire.com/file/1fgya4meg5d/IDI>
> http://www.mediafire.com/file/1fgya4meg5d/IDI penggunaan puyer tidak
> masalah.wmv
>
> atau
>
> <http://www.mediafire.com/?1fgya4meg5d>
> http://www.mediafire.com/?1fgya4meg5d
>
> ----------------------------------
>
> Rabu, 18 Februari 2009 - 02:56
>
> Puyer Tidak Banyak Dikenal di Malaysia
>
> Obat racikan atau Puyer ternyata tidak banyak dikenal oleh kalangan
> medis di
> Malaysia. Para dokter dan ahli farmasi di Malaysia selalu meresepkan
> obat
> jadi dari pabrik dengan alasan keamanan.
>
> <http://www.mediafire.com/file/weymzjj5mhc/puyer>
> http://www.mediafire.com/file/weymzjj5mhc/puyer tidak banyak dikenal di
> malaysia.wmv
>
> atau
>
> <http://www.mediafire.com/?weymzjj5mhc>
> http://www.mediafire.com/?weymzjj5mhc
>
> -----------------------------------
>
> gendi < <mailto:gendij%40gmail.com> gendij@gmail.com>
>
> date Tue, Feb 17, 2009 at 9:31 AM
>
> subject Mau Download Video Seputar Indonesia? Sudah ada 10 episode
>
> Pagi Temans,
>
> Sudah ada 10 episode video Seputar Indonesia:Puyer dalam format wmv.
> Saya
> post linknya dibawah sesuai urutan upload videonya oleh okezone,
> termasuk
> brief descriptionnya.
>
> Bila ada masalah, mohon beritahu saya.
>
> Regards,
>
> Gendi J
>
> Senin, 09 Februari 2009 - 05:00
>
> Sisi Negatif Obat Puyer (9.51 MB)
>
> Obat racikan atau puyer biasanya diberikan dokter untuk balita.
> Sementara,
> sejumlah negara telah meninggalkan pola persiapan obat ini karena
> memiliki
> sisi negatif.
>
> <http://www.mediafire.com/file/hd3xm1mlzmw/sisi>
> http://www.mediafire.com/file/hd3xm1mlzmw/sisi negatif obat puyer.wmv
>
> atau
>
> <http://www.mediafire.com/?hd3xm1mlzmw>
> http://www.mediafire.com/?hd3xm1mlzmw
>
> ---------------------------------------
>
> Kamis, 12 Februari 2009 - 04:13
>
> Praktik Dokter Umum Dibanjiri Pasien (8.11 MB)
>
> Praktik dokter umum di kawasan Cawang, Jakarta Timur, selalu dibanjiri
> pasien. Anehnya, dokter di praktik ini memberikan obat tanpa memeriksa
> kondisi pasien.
>
> <http://www.mediafire.com/file/zqcgmmzyymj/praktik>
> http://www.mediafire.com/file/zqcgmmzyymj/praktik dokter umum dibanjiri
> pasien.wmv
>
> atau
>
> <http://www.mediafire.com/?zqcgmmzyymj>
> http://www.mediafire.com/?zqcgmmzyymj
>
> ---------------------------------------
>
> Kamis, 12 Februari 2009 - 04:00
>
> Puyer Lahir dari Keterbatasan Obat Anak-Anak (7.7 MB)
>
> Ratusan tahun lalu, puyer lahir dari keterbatan obat, khususnya untuk
> anak-anak. Sementara anak butuh takaran obat lebih kecil, maka obat
> orang
> dewasa digerus dan dibagi-bagi sesuai berat badan anak.
>
> <http://www.mediafire.com/file/iyzjymxwhnz/puyer>
> http://www.mediafire.com/file/iyzjymxwhnz/puyer lahir dari keterbatasan
> obat
> anak anak.wmv
>
> atau
>
> <http://www.mediafire.com/?iyzjymxwhnz>
> http://www.mediafire.com/?iyzjymxwhnz
>
> ---------------------------------------
>
> Jum'at, 13 Februari 2009 - 00:59
>
> Kenali Pola Pengobatan Rasional (3.13 MB)
>
> Ada tujuh tip sederhana mengenali pola pengobatan rasional, diantaranya
> kenali dan pelajari penyakit anak serta jangan panik dan terburu-buru
> membawa anak ke dokter.
>
> <http://www.mediafire.com/file/mfwzdvm5ueg/kenali>
> http://www.mediafire.com/file/mfwzdvm5ueg/kenali pengobatan rasional.wmv
>
> atau
>
> <http://www.mediafire.com/?mfwzdvm5ueg>
> http://www.mediafire.com/?mfwzdvm5ueg
>
> ---------------------------------------
>
> Jum'at, 13 Februari 2009 - 05:22
>
> Puyer Dikhawatirkan Tak Ikuti Standar CPOB (10.33 MB)
>
> Kalangan industri farmasi mengkhawatirkan puyer tidak mengikuti standar
> cara
> pembuatan obat yang Baik (CPOB). Sementara, pemerintah mengaku melakukan
> pengawasan rutin.
>
> <http://www.mediafire.com/file/o01jvqmydch/puyer>
> http://www.mediafire.com/file/o01jvqmydch/puyer dikhawatirkan tdk ikut
> standar cpob.wmv
>
> atau
>
> <http://www.mediafire.com/?o01jvqmydch>
> http://www.mediafire.com/?o01jvqmydch
>
> --------------------------------------
>
> Sabtu, 14 Februari 2009 - 01:13
>
> Tip Pengobatan Anak (Obat Puyer) (4.93 MB)
>
> Berita mengenai obat puyer membuat bingung masyarakat. Untuk menghindari
> kebingungan, ada baiknya bagi orangtua mengetahui tip pengobatan si
> kecil
> jika jatuh sakit.
>
> <http://www.mediafire.com/file/omclxtbjyem/tip>
> http://www.mediafire.com/file/omclxtbjyem/tip pengobatan anak.wmv
>
> atau
>
> <http://www.mediafire.com/?omclxtbjyem>
> http://www.mediafire.com/?omclxtbjyem
>
> --------------------------------------
>
> Sabtu, 14 Februari 2009 - 03:29
>
> Sisi Negatif Puyer (Polifarmasi) (6.71 MB)
>
> Puyer masih menjadi perdebatan. Namun, di dalam puyer terdapat praktik
> yang
> dinamakan polifarmasi atau mencampur obat lebih dari dua jenis.
>
> <http://www.mediafire.com/file/snlogvyygz0/sisi>
> http://www.mediafire.com/file/snlogvyygz0/sisi negatif
> polifarmasi.wmv.wmv
>
> atau
>
> <http://www.mediafire.com/?snlogvyygz0>
> http://www.mediafire.com/?snlogvyygz0
>
> ----------------------------------------
>
> Minggu, 15 Februari 2009 - 04:49
>
> Puyer Lebih Mahal dari Obat Jadi (7.85 MB)
>
> Menurut Ikatan Dokter Anak Indonesia dan sejumlah penelitian
> membuktikan,
> puyer ternyata tidak lebih murah dari obat jadi. karena obat jenis ini
> diracik dari beberapa jenis obat paten.
>
> <http://www.mediafire.com/file/mlcjmpmitbv/puyer>
> http://www.mediafire.com/file/mlcjmpmitbv/puyer lbh mahal dari obat
> jadi.wmv
>
> atau
>
> <http://www.mediafire.com/?mlcjmpmitbv>
> http://www.mediafire.com/?mlcjmpmitbv
>
> --------------------------------------
>
> Senin, 16 Februari 2009 - 01:59
>
> Menkes: Puyer Masih Bisa Digunakan (3.28 MB)
>
> Menteri Kesehatan Siti Fadilah Supari menyatakan puyer masih tetap
> dipergunakan, sejauh obat yang dipakai untuk puyer masih bisa
> dipertanggungjawabkan.
>
> <http://www.mediafire.com/file/1212hnwxfbz/menkes>
> http://www.mediafire.com/file/1212hnwxfbz/menkes puyer msh bisa
> digunakan.wmv
>
> atau
>
> <http://www.mediafire.com/?1212hnwxfbz>
> http://www.mediafire.com/?1212hnwxfbz
>
> --------------------------------------
>
> Senin, 16 Februari 2009 - 03:52
>
> Puyer untuk Anak Lebih Manjur? (6.33 MB)
>
> Sejumlah orangtua mempercayai puyer lebih berkhasiat dibandingkan obat
> jadi.
> Sementara, Farmakolog UI dr Riyanto Setyabudi mengatakan anggapan itu
> merupakan sugesti.
>
> <http://www.mediafire.com/file/odzppynhdzm/puyer>
> http://www.mediafire.com/file/odzppynhdzm/puyer untuk anak lbh
> manjur.wmv
>
> atau
>
> <http://www.mediafire.com/?odzppynhdzm>
> http://www.mediafire.com/?odzppynhdzm
>
> -------------------------------------
>
> Senin, 16 Februari 2009 - 01:06
>
> IDI: Puyer sebagai Opsi Obat bagi Anak (1.84 MB)
>
> Ikatan Dokter Indonesia (IDI) masih membenarkan penggunaan puyer dengan
> syarat ketentuan dan prosedur yang benar, serta dibuat di bawah
> pengawasan
> pihak yang berwenang.
>
> <http://www.mediafire.com/file/ytbditm0d1z/IDI>
> http://www.mediafire.com/file/ytbditm0d1z/IDI puyer sbg opsi obat
> anak.wmv
>
> atau
>
> <http://www.mediafire.com/?ytbditm0d1z>
> http://www.mediafire.com/?ytbditm0d1z
>
>
> Hoesana Wennes Doee
> PT Bhinneka Mentari Dimensi
> Finance
> P : +62 21 4209955-4203388 (ext311)
> F : +62 21 425 7787
>
>
> Please consider the environment before printing this email - SAVE PAPER
>
>
>
>
> [Non-text portions of this message have been removed]
>
>
>
> ------------------------------------
>
> [ Forum Kesehatan : http://www.medisiana.com ]Yahoo! Groups Links
>
>
>
>
>
>
>